Все, что нужно знать о анафилаксии и анафилактическом шоке

Все, что нужно знать о анафилаксии и анафилактическом шоке

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.   В дальнейшем вовлекаются различные органы и системы:  

Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже. 90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.

Источник: https://semejnayaferma.ru/novosti/anafilaksiya-i-anafilakticheskiy-shok-kratkoe-opisanie

Связанные вопросы и ответы:

Что такое анафилаксия и анафилактический шок

Для каждого полезно знать, как именно проявляется анафилактический шок , ведь никто не застрахован в будущем от того, с чем придется столкнуться. Первые симптомы шока начинаются с появления тревожности, страха, беспокойства. Эти чувства быстро сменяются головной болью, шумом и звоном в ушах, нередко присоединяется головокружение.

Буквально в считанные секунды развивается общая слабость, сдавливается грудь, появляется кашель, нарушается дыхание . При анафилактическом шоке удлиняется выдох, нарастает одышка, которая может переходить в удушье.

При осмотре пациента заметно покраснение лица, но после становится бледным, приобретает землистый оттенок, кожа носогубного треугольника становится синюшной.

Для анафилактического шока характерна крапивница, отек Квинке различной локализации и степени выраженности.

На пике развития шока формируется обильный пот, буквально проливной, может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При анафилактическом шоке наблюдается и острая сердечная недостаточность, по мере развития которой снижается артериальное давление, развивается тахикардия. Такое состояние может закончиться развитием коллапса с потерей сознания. Не исключено формирование судорог: тонических или клонических.

При уже развившемся анафилактическом шоке, пульс у пациента нитевидный, частый. Иногда, прощупать его и вовсе не удается.

В ряде случаев, развивается отек легких, дыхание при этом становится клокочущим, появляется кашель с отделением розовой мокроты, пенистого характера.

Какие симптомы характерны для анафилаксии

1. Молниеносный (коллаптоидный). Пациентом могут отмечаться предвестники: чувство страха, тошнота, пульсация в голове, покраснение и зуд кожи. Далее в течение 10 минут нарастают симптомы шока.
2. Немедленный. Может сочетаться с отеком Квинке , крапивницей . Симптомы нарастают в течение получаса.
3. Замедленный. Симптомы нарастают на протяжении нескольких часов, могут развиваться на фоне эффективных противошоковых мероприятий. Сопровождаются высоким риском развития воспаления печени, легких, мозга.

У больных степень тяжести анафилактического шока зависит не от дозы аллергена, а от длительности продромального периода и скорости нарастания признаков анафилаксии. Наиболее неблагоприятный прогноз при появлении симптомов в первые 3 минуты. Бывает двухфазное течение патологического процесса, когда на фоне улучшения состояния возобновляются признаки нарушения периферического и центрального кровообращения.У пациентов могут отмечаться:

• снижение артериального давления, тахикардия , аритмия , чувство стеснения за грудиной;
• отек губ, языка, ушей, век;
• жар, зуд, покраснение кожи, насморк , конъюнктивит , першение в горле;
• затруднение дыхания, одышка, хрипы, осиплость голоса;
• беспокойство, страх, головная боль, головокружение ;
• потеря сознания;
• снижение остроты зрения;
• мышечная слабость, недержание мочи и кала;
• судороги, расширение зрачков;
• тошнота, рвота, спастическая боль в животе.

Различают несколько типов течения анафилактического шока, когда преобладает один или несколько признаков поражения:

• дыхания;
• кровообращения;
• пищеварительного тракта;
• кожи и слизистых оболочек;
• мозга и нервов.

Для терминальной стадии анафилактического шока характерно развитие таких осложнений, как остановка дыхания и сердцебиения, которые требует проведения сердечно-легочной-церебральной реанимации.

Какие могут быть причины развития анафилактического шока

Одними из ключевых аллергенов, приводящих к анафилаксии, являются лекарства. Именно различные препараты чаще других веществ приводят к тяжелым состояниям. 10-20% из всех случаев такого шока заканчиваются летальным исходом.

При этом следует заметить, что сенсибилизация — чувствительность к аллергену — может развиваться не на начальном этапе, а после нескольких лет приема препарата. В некоторых случаях аллергия нарастает постепенно. Сначала после приема лекарств возникают стандартные реакции (зуд, отек, сыпь), а позже дальнейший прием препаратов приводит к анафилаксии. Однако чаще всего шок возникает внезапно, без каких-либо предвестников.

Наиболее часто подобную генерализованную реакцию вызывают такие лекарства:

• Антибиотики, чаще пенициллиновой группы — пенициллин, ампициллин , бициллин и другие.
• Вакцины.
• Анестетики, которые применяются при хирургических манипуляциях — пропофол , кетамин , тиопентал и другие.
• Аспирин и парацетамол (шок возникает редко).
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лечение гипертонии) — эналаприл , каптоприл . Анафилактический шок может возникать через несколько лет регулярного приема препаратов.

При обнаружении даже незначительной аллергии на лекарства необходимо точно выявить компонент, который вызвал реакцию, и в дальнейшем предупреждать об этом врачей. Например, если симптомы проявились на конкретный антибиотик пенициллинового ряда, в дальнейшем человеку нельзя применять любые препараты этой группы.

Как быстро нужно действовать при подозрении на анафилаксию

Анафилактический шок крайне опасен. Без экстренной реанимации спасти человека сложно. Поэтому каждый человек должен знать, как правильно действовать в ситуации анафилаксии.

1. Устранить контакт с аллергеном. Если анафилактический шок вызван ядом, впрыскиваемым в кровь, при укусе насекомого, то необходимо его удалить. Например, вынуть жало, после чего на место приложить кусочек льда, который приведет к сужению сосудов. Это приостановит выработку гистаминов. Если реакция вызвана пищей, то оставшиеся кусочки следует удалить изо рта больного.
2. Звонок в скорую помощь. Самостоятельно справиться с последствиями острой анафилаксией невозможно. Поэтому обращение к врачу — обязательно. Даже если симптоматика пройдет после контакта, то вторая фаза реакции может развиться на даже спустя три дня. Поэтому пациент должен пребывать под медицинским контролем.
3. Человека необходимо положить на спину, при этом ноги должны располагаться выше уровня головы. Это поможет облегчить состояние.
4. При развитии рвоты с целью предотвращения попадания рвотных масс в легкие голову человека необходимо повернуть набок.
5. Для улучшения дыхания необходимо обеспечить постоянный приток воздуха. Тесные вещи нужно снять, ремни расстегнуть. При возможности нужно открыть окна.
6. Если ротовая полость забита рвотными массами, то необходимо удалить любые остатки пищи, слизь, слюни. Если человек находится в сознании, необходимо прополоскать рот чистой водой.
7. При наличии зубных протезов следует снять их.

Какая первая помощь должна быть оказана при анафилактическом шоке

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

• Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
• Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
• Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает Преднизолон и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
• Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, Супрастина или Тавегила.
• Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
• Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
• Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
• Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
• Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

Какие медикаменты обычно применяются для лечения анафилактического шока

Лечебные мероприятия при лечении анафилактического шока подразделяют на первичные и вторичные. Успех лечения шока в значительной степени, а при гемодинамическом варианте исключительно, зависит от быстроты, интенсивности pi правильности проведения первичных лечебных мероприятий при появлении первых жалоб или клинических признаков анафилактической реакции. В зависимости от тяжести и клинического варианта анафилактического шока первичные лечебные мероприятия имеют и некоторые свои специфические особенности.

Первичные лечебные мероприятия следующие:
1. Прекратить введение в организм предполагаемого аллергена, на поступление которого возникла аллергическая реакция .
2. В связи с развитием вентиляционных (гиповентиляция) и диффузионных (отек) нарушений функции легких необходимо обеспечить и поддержание адекватного газообмена путем ингаляции кислорода (FiO2 =1,0), вспомогательного дыхания или искусственной вентиляции легких через маску наркозного или дыхательного аппарата.

Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при утрате сознания, снижении систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.

Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70-80% их объема, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра. При такой степени обструкции просвета имеются определенные трудности при интубации трахеи. Во-первых, на фоне введенных миорелаксантов затруднено проведение масочной вентиляции, во-вторых, визуализация голосовой щели из-за резкого отека тканей ротоглотки не всегда возможна и, в-третьих, слизистые оболочки ротоглотки легко травмируются, что приводит к развитию кровотечений.

Проведение интубации трахеи , индукция в наркоз осуществляется препаратами с кардио-вазостимулирующим эффектом (кетамин) или с минимальным отрицательным эффектом на сердечно-сосудистую систему (мидозалам, седуксен, оксибутират натрия).

При бронхоспастическом варианте анафилактического шока и удовлетворительных гемодинамических показателях индукцрпо в наркоз предпочтительнее проводить ингаляцией паров фторотана через маску наркозного аппарата, который оказывает бронходилятирующий эффект.

3. В связи с развитием вазоплегии , нарушением проводимости, угнетением сократимости миокарда, снижением АД, ЦВД, МОК и УО необходимо прекратить введение всех препаратов, оказывающих депрессивный эффект на функции сердечно-сосудистой системы, в том числе и анестезирующих средств.

4. Препаратом выбора для лечения анафилактического или анафилактоидного шока является адреналин.
Введение адреналина необходимо начать как можно раньше, оптимально при появлении первых клинических признаков шока. Адреналин стимулирует а- и бета-адренорецепторы и тем самым ликвидирует вазоплегию, брадисистолию, депрессию сократимости желудочков сердца, ослабляет бронхоспазм, препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов биологических веществ (гастамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, брадикинина, серотонина и других медиаторов алергии и анафилаксии), уменьшает тяжесть патобиохимических и патофизиологических реакций организма, в частности, препятствует нарушению проницаемости стенок сосудов. Однако адреналин стимулирует метаболизм, усиливает липолиз, гликогенолиз, повышает потребление кислорода, и это предрасполагает к метаболическому ацидозу, а в случае гипоксии тканей усиливает последний.
Путь, доза и скорость введения адреналина определяется степенью нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При лечении анафилактического шока может быть рекомендована следующая схема введения адреналина.

Какие группы людей подвержены риску развития анафилаксии

Общая информация
Патофизиология и патанатомия - см. " Анафилактический шок неуточненный " (T78.2).
Анафилаксия, связанная с пищей, реализуется почти всегда как IgE-опосредованная. Участие других иммуноглобулинов (например, некоторых подклассов IgG) обсуждается. Клетками-мишенями являются тучные клетки (в тканях), базофилы (в периферической крови) и некоторые другие клетки с наличием определенных типов рецепторов.
Главными мишенями являются, по-видимому, именно тучные клетки. Вероятно это объясняет превалирование респираторных расстройств и минимальные гемодинамические изменения в клинике анафилаксии, связанной с пищей ("шок без шока").
Этиология
Применительно к данной подрубрике основными этиологическими факторами являются продукты питания. Распространенность тех или иных аллергенов существенно разнится по странам и регионам и связана с преобладанием той или иной пищи.

Аллергия на арахис, орехи, рыбу и моллюски чаще встречается у взрослых. Даже минимальное количество (100 мг) белка арахиса способно вызвать анафилаксию. С арахисом также связаны наиболее тяжелые случаи анафилаксии и наибольшее количество случаев перекрестной аллергии.
У детей, наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молочные продукты (19%-9%), арахис (9%-6%), орехи (9%-19%), яйца (5%-22%), моллюски (4%-17%), а также фрукты и овощи (9%).

Пути попадания аллергена в организм
Хотя большинство анафилактических реакций происходят при попадании пищевых аллергенов в организм, сообщается о развитии анафилаксии также при вдыхании пищевых аллергенов. Опубликованные отчеты описывают анафилаксию от вдыхания аллергенов рыбы, моллюсков, семян, соевых бобов, зерен злаков, яиц, молока и других продуктов (например, при наличии мучной пыли в воздухе и испарений во время обжаривания или иного открытого способа приготовления пищи).
Тем не менее, экспериментальное вдыхание паров арахиса или нанесение на кожу арахисового масла у детей, высоко сенсибилизированных к арахису, не привело к системным или дыхательным реакциям.

Перекрестная аллергия (кросс-аллергия)
Иногда, пациент, имеющий аллергию на один продукт, также может реагировать на другие вещества (не только продукты).
Типичные примеры:
- аллергия на арахис: кросс-аллергия на соевые бобы, зеленую фасоль и горох;
- аллергия на пшеницу: кросс-аллергия на рожь;
- аллергия на коровье молоко: кросс-аллергия на козье молоко;
- аллергия на пыльцу: кросс-аллергия на разнообразные продукты, такие как орехи, зеленые яблоки, персики и миндаль;
- аллергия на яйца: кросс-аллергия на медицинские препараты, содержащие яичный белок (вакцины);
- аллергия на мясо: кросс-аллергия на продукты, содержащие животный желатин;
- аллергия на киви, бананы, другие тропические фрукты: кросс-аллергия на латекс (медицинские и иные изделия из латекса).
Зависимость пищевых аллергенов от метода обработки пищи
Самые известные пищевые аллергены являются белками, которые устойчивы к термической обработке и ферментативному расщеплению. Однако аллергенность пищевых белков все-таки может быть изменена пропорционально степени ферментативного расщепления и тепловой обработки в большую (для арахиса и орехов) или меньшую (для молока, яиц, злаков) сторону.

Food-dependent, exercise-induced anaphylaxis (FD-EIAn или FDEIA)
Отдельной разновидностью анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, является пищевая анафилаксия, которая развивается только тогда, когда физическая активность происходит в течение нескольких часов после приема определенной пищи (FDEIA).
Ни прием пищи, ни физическая активность сами по себе не вызывают анафилаксии.
Продукты, наиболее часто ассоциированные с вызванной физической нагрузкой анафилаксией, включают в себя: пшеницу, моллюски, томаты, арахис и кукурузу. Однако, как сообщается, подобная анафилаксия может быть связана с широким ассортиментом продуктов. Описаны случаи, связанные с фруктами, семенами, молоком, соей, салатом, горохом, фасолью, рисом и различными мясными продуктами. Один случай описывает пациента, симптомы анафилаксии у которого провоцировались только после одновременного приема 2 продуктов (пшеницы и маринованной сливы) перед тренировкой.
В неспецифической форме этот вид анафилаксии индуцируется употреблением любой пищи перед тренировкой.
Распространенность этой разновидности анафилаксии невелика (менее 0,1 % среди всех причин анафилаксии) и ее случаи описаны в основном в Японии.
Дозозависимость . До сих пор нет однозначного ответа на вопрос коррелирует ли количество пищи, вызывая аллергическую реакцию, с тяжестью самой реакции.
Необычные триггеры
Описано возникновение анафилаксии в связи с Galactose-alpha-1,3-galactose (Alpha-Gal) IgE. Данный углевод, встречающийся в красном мясе, отвечает за реакции при его употреблении, возникающие обычно спустя 3-6 часов (но в случаях анафилаксии - ранее).
Также описаны анафилактические реакции на некоторые пищевые добавки (красители, консерванты).

Какие продукты или вещества могут вызвать аллергическую реакцию и анафилаксию

Люди, имеющие склонность к пищевой аллергии, должны знать, что в одном блюде может содержаться несколько аллергических компонентов, которые будут вызывать патологическую симптоматику. Аллергическая реакция возникает преимущественно на белки разных продуктов. Если патология опосредована иммуноглобулинами (IgE), то реакция организма моментальная. Когда аллергические проявления вызваны Т-лимфоцитами, то отмечается гиперчувствительность замедленного типа.

Есть немало продуктов, которые способны спровоцировать аллергические проявления. Стоит отметить, что степень аллергенности продуктов также отличается, от чего зависит интенсивность клинической картины. Ниже представлены наиболее облигатные аллергены, список продуктов, которые аллергикам стоит исключить из рациона:

• — коровье молоко;
• — яйца птиц (куриные, гусиные, утиные);
• — различные орехи – кешью, грецкие, лесные, арахис, фундук;
• — грибы разного типа;
• — мед;
• — куриное мясо;
• — цитрусовые фрукты, ананас, виноград, гранат;
• — красные ягоды – клубника, земляника, малина;
• — шоколад, в особенности черный;
• — кофе и какао.

Изображение 1.1. После употребления продуктов с максимальной степенью аллергенности возникает ярко выраженная симптоматика

Наиболее аллергенные продукты провоцируют сильный зуд, расстройство пищеварения, высыпания на кожном покрове

Аллергические продукты средней степени вызывают менее выраженную клиническую картину. Нередко после термической обработки степень аллергенности снижается. К числу пищевых продуктов среднего уровня аллергенности относят свинину, говядину, мясо кролика, красную смородину, клюкву, персики, абрикосы, картофель, перец, кукурузу, капусту, гречку, рисовую крупу.

После употребления конины, баранины, кабачков, патиссонов, репы, тыквы, яблок кисло-сладких сортов, бананов, белой смородины, сливы, арбуза у некоторых пациентов могут проявиться аллергические признаки. Такие случаи наблюдаются редко, поскольку перечисленные продукты хоть и являются аллергенами, но относятся к группе с низкой степенью.¹  При развитии пищевых аллергий крайне сложно оказать пациенту помощь, не выяснив, какой продукт спровоцировал патологическую реакцию.